Ангиопатия сосудов сетчатки глаза: причины, диагностика и лечение

Ангиопатией сетчатки принято называть не самостоятельное заболевание, а симптом, сопутствующий течению различных болезней (тех, которые обусловливают изменения в структуре сосудов, сказываются на функциях таковых, приводят к истончению стенок артерий, вен, капилляров). Врачи чаще используют термин “ретинопатия”, подчеркивая поражение именно сосудов сетчатки, а не всего организма.

При отсутствии своевременного лечения ангиопатия может привести к необратимым изменениям в структуре сетчатки, ее разрыву, истончению и последующему отслоению (указанные проблемы – последствия нарушенного кровоснабжения глаза из-за поражения сосудов). Все это, в свою очередь, может закончиться частичной потерей центрального зрения (если «пострадал» участок в области желтого пятна) либо обернуться полной слепотой.

Классификация

Ангиопатии сосудов сетчатки глаза в зависимости от происхождения могут быть различных видов. Так, общепринятой является следующая классификация:

• ретинопатия недоношенных;
• диабетическая;
• гипер-, гипотоническая;
• травматическая;
• юношеская ангиопатия (по-другому – болезнь Илза).

При диабетической ангиопатии (ретинопатии) поражаются не только мелкие сосуды, локализующиеся в сетчатке глаза, но и крупные артерии, вены внутренних органов. Такие изменения влекут за собой, помимо резкой потери зрения, нарушение работы всех систем организма (вплоть до инвалидности).

Существует 3 формы (стадии) диабетической ретинопатии (далее – ДР):

• Непролиферативная ДР. Основные симптомы: экссудативные очаги, микроаневризмы, кровоизлияния (округлые, точечные, могут локализоваться внутри глазного дна либо по ходу вен) и отек сетчатки (может «занимать» крупные сосуды или центральную область глаза).
• Препролиферативная ДР сетчатки глаза. Отличается появлением микрососудистых и венозных аномалий, большим количеством экссудатов различной локализации, существенным риском развития пролиферации.
• Пролиферативная ДР сетчатки. Бывает двух типов – сосудистая и фиброзная. Как правило, «оккупирует» область диска зрительного нерва либо располагается по ходу значительных скоплений сосудов, но может локализоваться и в любых других частях глазного дна. Истонченность сосудистых стенок приводит к частым геморрагиям, постоянные кровоизлияния в сочетании с пролиферацией глиальных клеток могут обусловливать отслоение сетчатки. Описанные процессы, вызывающие потерю зрения на обоих глазах, являются прямым показанием к хирургическому вмешательству – лазерной коагуляции сетчатки.

Кровь пациентов с гипертонической ангиопатией постоянно давит на сосудистые стенки, это явление приводит к разрушению внутреннего слоя артерий, вен, капилляров, обусловливает образование тромбов и разрывы истонченных сосудов сетчатки.

Так, у гипертензивной ретинопатии существует 4 стадии.

1. На первом этапе определяется несущественное сужение артериол (ангиосклероз). Общее состояние пациента удовлетворительное, гипертензия отсутствует.
2. На второй стадии заболевания артериолы сужены больше, есть артериовенозные перекресты. Работа почек и сердца не нарушена, общее состояние больного в пределах нормы.
3. Третий этап развития гипертонической ангиопатии отличается появлением единичных либо множественных кровоподтеков, отеком сетчатки глаз. У пациента определяется высокая гипертензия, «страдают» функции почек, сердца.
4. Четвертый этап – отек зрительного нерва (папиллоэдема) и существенное сужение глазных сосудов. Состояние больного критично.

Травматическая ангиопатия – следствие прямой травмы головы и чрезмерного сдавливания грудной клетки, черепа, шейного отдела позвоночника, что, в свою очередь, приводит к резкому скачку артериального давления.

Самым неблагоприятным типом ангиопатии является болезнь Илза. Ее природа так окончательно и не установлена. Заболевание может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело и глазную сетчатку, нередко обусловливает развитие глаукомы и катаракты (патологических изменений в структуре глаза, заканчивающихся слепотой).

Причины проблемы

К ангиопатии глаз может привести любое заболевание, связанное с нарушением функций и изменением структуры сосудов. С этим аномальным явлением могут столкнуться пациенты любого возраста, но, согласно данным медицинской статистики, чаще всего ангиопатия сосудов сетчатки диагностируется у людей старше 30 лет.

К числу наиболее распространенных факторов, приводящих к появлению данного симптома, можно отнести:

• гипертонию (болезнь, течение которой сопровождается постоянно повышенным артериальным давлением);
• атеросклероз;
• сахарный диабет обоих типов;
• гипотонию (сниженное артериальное давление);
• разнообразные травмы (в том числе, черепа и глазного яблока);
• сколиоз;
• нередко то, что такое ангиопатия сетчатки глаза, не понаслышке знают и пациенты с васкулитом (аутоиммунное заболевание сосудов воспалительной природы);
• остеохондроз;
• любые системные болезни крови.

В список факторов, предрасполагающих к появлению ангиопатии глазного дна, следует причислить:

• работу с агрессивными химическими веществами на производстве;
• вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
• врожденные особенности (аномалии) строения сосудов;
• интоксикацию организма;
• нейроангиопатией нередко страдают пациенты старше 50 лет.

Особого внимания заслуживает детская и юношеская ангиопатия. В основном это аномальное явление в столь раннем возрасте обусловливается эндокринными изменениями в организме (сахарным диабетом 1 типа), но может объясняться и другими причинами:

• заболеваниями крови;
• туберкулезом;
• травмами и воспалительными заболеваниями глаз;
• ревматизмом и т. д.

На глазном дне ребенка во время офтальмологического осмотра обнаруживаются извилистые расширенные вены, мелкие кровоизлияния, определяется отек сетчатки.

Детям с риском развития сахарного диабета крайне важно регулярно контролировать показатели глюкозы в крови, ведь у них может развиться ранний атеросклероз сосудов и значительно нарушиться периферическое зрение.

Основные симптомы

Сужение сосудов глазного дна, сопутствующее такому диагнозу как ангиопатия сетчатки, вначале «заявляет о себе» мушками, темными точками и пятнами, после – резями, болями в области глазного яблока.

Пациенты, страдающие ангиопатией, сталкиваются с периодическими мигренями, усталостью, ощущением пульсации в глазах после работы, требующей повышенной концентрации внимания (например, при продолжительном пребывании перед монитором).

Гипотоники сталкиваются с пульсацией в области глазного яблока, частыми головными болями, метеозависимостью (реакцией на смену погодных условий).

Характерными признаками травматической ангиопатии можно считать значительное сужение капилляров и точечные кровоизлияния в сетчатку глаза. К сожалению, при травматической ангиопатии острота зрения снижается катастрофически быстро, и восстановить ее в большинстве случаев не удается.

Травматическую ангиопатию у ребенка можно «узнать» по болям, кровоизлияниям в глазном яблоке и сетчатке, а также снижению остроты зрения. Со временем начинают появляться прогрессирующие проблемы со зрением, справляться с которыми становится все более проблематично.

Диагностика

Выявить ангиопатию помогает визуальный осмотр – офтальмолог изучает сетчатку глаза под микроскопом при расширенном зрачке. Врач обращает внимание на наличие расширенных (суженых) сосудов, положение желтого пятна, отмечает, есть ли кровоизлияния.

К дополнительным диагностическим мероприятиям, используемым при подозрении на ангио-, вазопатию можно отнести:

• УЗИ сосудов сетчатки (определяется характер, скорость кровотока);
• флюоресцентную ангиографию сетчатки;
• компьютерную томографию;
• МРТ.

Традиционное лечение

Ввиду того что ангиопатия – всего лишь симптом, сопутствующий течению различных заболеваний, борьба с ней должна начинаться с диагностики и терапии основной болезни.

Комплексная борьба с сосудистыми проблемами непременно включает препараты, действие которых направлено на лечение основного заболевания (причины ангиопатии):

• сахаропонижающие таблетированные препараты либо инъекции инсулина для диабетиков;
• при атеросклерозе либо гипертонии – не только средства, нормализующие показатели кровяного давления, но и «приводящие в норму» холестерин.

Лечение диабетической ретинопатии

Если ангиопатия диагностируется у больных сахарным диабетом, диета выходит на первый план – пациенты должны полностью исключить из своего рациона жирные, острые, чрезмерно соленые и сахаросодержащие продукты, насытить ежедневное меню овощами, фруктами, кашами, травяными чаями и натуральными соками. Диабетикам со вторым типом заболевания (инсулинонезависимым) очень важно следить за массой тела и не допускать ожирения.

Больные СД без проявлений ретинопатии должны наблюдаться у ретинолога и следить за тем, чтобы уровень глюкозы в крови (до 6,7 ммоль/л), артериальное давление и гликолизированный гемоглобин (до 7%) всегда были в норме.

Важно: к числу методам, позволяющим сохранить зрение при диабетической ретинопатии, относят:

• медикаментозную терапию;
• хирургическое лечение;
• лазерную коагуляцию сетчатки.

Лекарственное лечение диабетической ретинопатии предполагает введение непосредственно в стекловидное тело препаратов, блокирующих сосудистый эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF-терапия). Их основная задача – укрепить сосудистые стенки и предотвратить дальнейшие кровоизлияния в сетчатку. Наиболее популярными препаратами являются Ранибизумаб, Бевацизумаб, Афлибиберцепт.

Большинству пациентов требуются ежемесячные инъекции данных лекарств в течение первых полугода с начала лечения.

Лазерная терапия призвана справиться с отеком сетчатки, устранить геморрагии. Некоторым больным достаточно 1 процедуры, чтобы справиться с проявлениями диабетической ретинопатии, другим же требуется целый курс (или даже несколько).

Инъекции кортикостероидов в сетчатку глаза (чаще всего используется Дексаметазон) дополняют и введение анти-VEGF-препаратов, и лазерную хирургию. Правда, у гормонального лечения диабетической ретинопатии есть несколько существенных побочных эффектов – уколы могут спровоцировать развитие глаукомы и катаракты.

Что касается хирургического вмешательства при ДР, в большинстве случаев речь идет о витрэктомии (иссечении и последующей замене стекловидного геля в центральной части глаза). Процедура может проводиться как под местным, так и общим наркозом. Прямое показание к операции – мощное кровоизлияние в стекловидное тело, которое впоследствии может привести к слепоте.

К сожалению, полностью вылечить ДР невозможно, но своевременно предпринятые лечебные меры помогут приостановить дальнейшее развитие патологических процессов в сосудах и предотвратить их осложнения.

Лечение ангиопатии, вызванной артериальной гипертензией

Бороться с гипертензивной ретинопатией можно исключительно с помощью контроля показателей артериального давления (приема гипотензивных средств). При стремительной потере зрения и отеке сетчатки используются: лазерная терапия, инъекции кортикостероидов либо анти-VEGF-препаратов (Пегаптаниб, Ранибизумаб).

Дополнительные лечебные меры

При лечении ангиопатии сетчатки глаза могут использоваться лекарственные препараты, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции крови в сетчатке глаза. Кроме того, применяются медикаменты, нормализующие артериальное давление и уровень сахара в крови.

Так, для улучшения кровообращения пациентам с ангиопатией могут назначить:

• Вазонит;
• Пентилин;
• Арбифлекс;
• Трентал;
• Кавинтон.

С целью снижения степени проницаемости сосудистых стенок больные с соответствующим диагнозом могут принимать:

• Добезилат кальция;
• экстракт Гинкго билобы (продается в аптеках в виде таблеток либо капсул);
• Пармидин.

Для предотвращения образования тромбов в курс лечения ангиопатии включают:

• Дипиридамол;
• Ацетилсалициловую кислоту;
• Тиклодипин.

В обязательном порядке больные, страдающие ангиопатией различного происхождения, должны два раза в год курсами пропивать витамины групп B, C, E, P.

Капли для глаз – еще один обязательный пункт лечения ангиопатии. Они могут быть витаминизированными (Лютеин Комплекс), сосудистыми (Тауфон). Такие средства призваны улучшить микроциркуляцию крови в глазном яблоке.

Лекарственные методы борьбы с ангиопатией дополняют физио- и диетотерапией (именно поэтому лечение пациентов с соответствующим диагнозом должен проводить не только офтальмолог, но и эндокринолог, терапевт и т. д.).

Среди физиотерапевтических методов, направленных на борьбу с изменениями в структуре сосудов, чаще всего применяют игло-, рефлексотерапию.

У беременных женщин ангиопатия – явление достаточно распространенное.

Основная причина – значительное увеличение объема циркулирующей крови, а, соответственно, повышение давления на сосудистые стенки.

При легких формах проблемы специальной терапии не требуется, ангиопатия исчезает самостоятельно спустя 2-3 месяца после родоразрешения. В ситуации, когда изменения в структуре сосудов совпадают со 2-м либо 3-м триместром беременности и сочетаются с поздним токсикозом, пациенткам показаны гипотензивные препараты, будущим мамам постоянно контролируют артериальное давление и исследуют состояние глазного дна.

Если ангиопатия у беременной женщины, несмотря на лечение, стремительно прогрессирует и сопряжена с риском потери зрения, ведут речь об аборте или экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.

Народная терапия

Тем, кто хочет на собственном опыте убедиться, что это такое – лечить ангиопатию в домашних условиях, необходимо сначала проконсультироваться с врачом. В целом отвары, настои, настойки из лекарственных растений – лишь вспомогательная мера, дополняющая основное лечение.

Приведем примеры нескольких полезных рецептов.

• Смешивают по 100 г сухих измельченных трав – зверобоя, ромашки, тысячелистника, бессмертника. Растительное сырье заливают 2 стаканами кипятка, оставляют на полчаса, процеживают, остужают. Схема приема лекарства следующая: по стакану натощак (за 30 минут до еды) утром и вечером (непосредственно перед сном).
• Соединяют в равных частях измельченный корень валерианы, листья мелиссы, траву тысячелистника. 200 г полученного сбора необходимо залить стаканом воды и настоять не менее 3 часов в прохладном месте. Далее состав отправляют на водяную баню на 15 минут, остужают и процеживают. Готовую порцию народного средства рекомендуется выпить в течение дня небольшими порциями.
• Хороший клинический эффект (улучшают кровообращение, защищают сосудистые стенки от дальнейшего разрушения, осуществляют профилактику тромбов) демонстрируют настои из семян укропа, тмина, травы василька, а также листьев черной смородины. Этими народными средствами можно заменить привычный черный чай, пить 2-3 раза в день.

Итак, ангиопатия глазной сетчатки – структурно-функциональные изменения сосудов, сопутствующие развитию различных заболеваний. Это вторичный симптом, бороться с которым самостоятельно бесполезно. Лечение ангиопатии должно быть комплексным и направленным, прежде всего, на устранение первопричины проблемы (основного заболевания). При первых же симптомах болезни следует обратиться за помощью к врачу-офтальмологу, в ином случае ситуация может обернуться существенным снижением остроты либо полной потерей зрения.

Частые вопросы

Каковы основные причины развития ангиопатии сосудов сетчатки глаза?

Основные причины развития ангиопатии сосудов сетчатки глаза могут быть связаны с гипертонической болезнью, диабетической ретинопатией, атеросклерозом, гипотонией, а также другими заболеваниями сосудов и сердечно-сосудистой системы.

Как происходит диагностика ангиопатии сосудов сетчатки глаза?

Диагностика ангиопатии сосудов сетчатки глаза включает в себя осмотр глазного дна, определение визуальной остроты зрения, офтальмоскопию, ангиографию, определение внутриглазного давления и другие методы исследования, которые помогают выявить изменения в сосудах сетчатки.

Каковы основные методы лечения ангиопатии сосудов сетчатки глаза?

Основные методы лечения ангиопатии сосудов сетчатки глаза могут включать в себя лечение основного заболевания (например, гипертонической болезни или диабета), применение препаратов для улучшения микроциркуляции, лазерную терапию, инъекции препаратов внутриглазно, а также хирургическое вмешательство в случае развития осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки ангиопатии сосудов сетчатки глаза могут включать изменение зрительного восприятия, появление “мушек” перед глазами, ухудшение зрения. Если у вас возникли подобные симптомы, обязательно обратитесь к офтальмологу для проведения диагностики.

СОВЕТ №2

Регулярно измеряйте артериальное давление и следите за уровнем сахара в крови, так как ангиопатия сосудов сетчатки часто связана с гипертонией и диабетом. Контроль этих показателей поможет предотвратить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №3

Лечение ангиопатии сосудов сетчатки может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, лазерную коагуляцию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно следовать рекомендациям врача и не откладывать лечение на потом.