Стандарты лечения цирроза печени на стационаре

Цирроз – хроническая патология печени. Болезнь сопровождается необратимым замещением здоровой ткани соединительной или стромой. Пораженная печень увеличивается в размерах, меняет структуру на шероховатую и бугристую, перестает выполнять базовые функции. Цирроз относят к категории смертельно опасных заболеваний. В большинстве случаев, смерть наступает спустя 2-3 года после заражения. Но можно ли спасти пациента на разных стадиях развития патологии, каковы стандарты лечения и диагностики?

Общая характеристика цирроза

Цирроз входит в число шести основных причин смертности людей возрастом от 35 до 60 лет. Медики фиксируют 14-30 случаев заражения на 100 тысяч населения планеты. Ежегодно в мире 40 миллионов человек умирает от цирроза печени. Чаще всего болезнь поражает мужчин старше сорока лет. Что же это за патология, как она развивается и влияет на организм?

В большинстве случаев заболевание развивается на фоне длительной алкогольной интоксикации (от 50 до 80% случаев) или вирусных гепатитов B, C, D, паразитарных инфекций (до 40% случаев). Реже к патологическим изменениям печени приводят болезни желчевыводящих путей, сердца, лекарственные или химические интоксикации.

В 10-35% случаев врачи не могут дать исчерпывающей информации об этиологии болезни.

Что происходит с организмом? Гепатоциты (клетки печени) начинают меняться. Их наследственный материал перестраивается, а на выходе получаются клоны патологически измененных клеток. Наше тело фиксирует внутренние изменения, запускается иммуновоспалительный процесс. Постепенно новые клетки начинают разрастаться и заполнять печень.

Здоровая ткань сменяется плотной соединительной или стромой, которая мешает органу функционировать в полном объеме. В печени нарушается кровоснабжение, что приводит к развитию множества осложнений и неприятных симптомов. Протекание болезни зависит от индивидуальных особенностей пациента и вида цирроза (вирусный/алкогольный/застойный). Поэтому симптомы и внутренние изменения вариативны.

Что при этом чувствует человек? Для цирроза характерны слабость, апатия, снижение работоспособности, дискомфорт или болезненные ощущения в брюшной полости. Работа желудка ухудшается, пациента мучает метеоризм, боль в суставах, резкое снижение веса и астения (синдром хронической усталости).

На осмотре врач фиксирует увеличение печени, селезенки, повышенное давление в системе воротной вены. В запущенных случаях возможно вздутие живота, неконтролируемая тошнота/рвота, боль в правом подреберье, что сопровождается патологическими изменениями печени.

Цирроз отражается и на внешнем виде больного. Ногтевая пластина становится белой, по всему телу формируются сосудистые звездочки, в подмышечной области и на лобке резко сокращается количество волос. У мужчин возможно болезненное увеличение груди. В терминальной стадии болезни печень снова уменьшается, у пациента развивается желтуха, в области живота скапливается чрезмерное количество жидкости, возрастает риск кровотечения.

Как диагностировать заболевание?

Перед лечебными мероприятиями пациент обязан пройти полную диагностику организма. Предусмотрен целый перечень анализов/исследований, которые предоставляют врачам исчерпывающую информацию и помогают составить терапевтический курс.

Выше приведен неполный список исследований. Дополнительные манипуляции назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей и показаний пациента. Помимо сдачи анализов, больному может понадобиться консультация с профильными специалистами – урологом, гинекологом, хирургом, окулистом и другими.

Особенности терапии в стационаре

Важно понимать, что лечение цирроза – комплекс поддерживающих мероприятий. Патология является необратимым состоянием, а единственный способ ее коррекции – трансплантация печени. В любом случае, перед хирургическим вмешательством следует подготовить организм и устранить основные патологические симптомы. Каким образом?

В первую очередь пациенту следует отказаться от употребления спиртного. Даже если цирроз развился не из-за злоупотребления алкоголем, запрет на этиловый спирт остается актуальным. Почему? Вещество дает серьезную нагрузку на печень, которая ослаблена болезнью, и запускает интоксикацию всего организма, что ухудшит общее состояние здоровья.

Следующий шаг – смена рациона. Пациенту подбирают новую диету, которая будет соответствовать его потребностям и вкусам. Диета должна включать полноценный объем белков/жиров/углеводов/витаминов. В новом меню должно содержаться от 70 до 100 граммов белка, 80-90 граммов жиров (половина из них – растительного происхождения), 400-500 граммов углеводов. Точное количество и список продуктов составляется в индивидуальном порядке, исходя из веса пациента, переносимости продуктов и сопутствующих заболеваний. Из рациона исключают все опасные консерванты, токсические ингредиенты и химические добавки, которые могут навредить внутренним органам.

Диету должен составлять врач, основываясь на состоянии здоровья пациента. Рацион может варьироваться, в зависимости от осложнений (к примеру, портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии и прочего).

Следующий шаг – восполнение дефицита желчных кислот в кишечнике. Для этого используют урсодезоксихолевую кислоту. Ее концентрация составляет 10-15 миллиграммов на 1 килограмм веса пациента. Вещество следует принимать один раз в сутки перед отходом ко сну. Что это дает? Урсодезоксихолевая кислота улучшает метаболические процессы. Она стимулирует секрецию желчи/панкреатического сока и увеличивает их поступление в кишку. Вещество усиливает секрецию желчного пузыря, и нейтрализует внутрипеченочный холестаз (один из симптомов, сопровождающих цирроз). Также кислота стимулирует моторику кишечника, нормализует иммунный ответ, повышает активность пищеварения.

Медикаментозное лечение основано на употреблении лекарств, которые защищают выжившие печеночные клетки (гепатоциты) от повреждений. Также она направлена на стимуляцию выработки желчи, коррекцию метаболических нарушений и нейтрализацию возможных осложнений. Чаще всего в медицинской практике используют такие лекарства:

1. «Панкреатин». Пищеварительное ферментное средство, представляет собой экстракт содержимого поджелудочной железы. В состав медикамента входят липаза/амилаза/протеаза – ферменты, участвующие в переваривании белков, жиров, углеводов.
2. «Лактулоза». Выполняет роль слабительного средства. Стимулирует перистальтику кишечника, эффективна при нарушениях стула и печеночной энцефалопатии.
3. «Спиронолактон». Диуретик с высоким содержанием кальция. Повышает скорость образования мочи, препятствует ее накоплению в серозных полостях и тканях человеческого организма. Увеличивает показатель выведения солей и воды с мочой, снижает кислотность жидкости.
4. «Интерферон альфа-2b». Противовирусное средство. Используется только в том случае, если цирроз развился на фоне гепатита С или В.
5. «Ампициллин». Полусинтетический антибиотик, который борется с патогенной бактериальной микрофлорой.
6. Гепатопротекторы. Препараты, защищающие клетки печени от повреждений.
7. Клизма с сульфатом магния. Оказывает седативный и диуретический эффект. Чаще всего используется при расстройствах кишечника.

Перечень медикаментов вариативен и должен составляться лечащим специалистом. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить болезнь.

Общая продолжительность стационарного лечения составляет 30 дней. За это время состояние пациента должно стабилизироваться, а риск развития осложнений минимизирован до возможного показателя. Если у пациента фиксируют кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, перитонит, печеночную энцефалопатию или другие болезни, длительность лечения увеличивается. Интенсивный курс следует повторять по 5-7 дней через каждые 2 или больше месяца. Базовый курс (употребление медикаментов, строгая диета, индивидуально подобранные упражнения) предписывается пожизненно. В целом, лечение улучшает состояние пациента, но не останавливает развитие патологии. Получить абсолютно здоровую печень можно только одним способом – трансплантацией. Хирургическое вмешательство также практикуют при неэффективности консервативного лечения.

Нейтрализация осложнений

Одно из наиболее распространенных осложнений цирроза печени – кровотечение. Кровопотеря возможна из-за повышения давления в системе воротной вены. Печень, пораженная циррозом, блокирует нормальный процесс кровообращения. Результат – в венах повышается давление, их стенки истончаются, а сам сосуд надувается и может лопнуть в любую секунду. Действия врачей зависят от особенностей кровотечения. В некоторых случаях достаточно внутривенного введения лекарств, которые повышают свертываемость крови. Иногда необходимо введение зонда, шунтирование (создание дополнительного пути в обход пораженных участков или кровеносных сосудов), переливание крови, если фиксируется значительная кровопотеря.

Другие состояния (к примеру, холестаз, портальную гипертензию или печеночную кому) блокируют медикаментозно. Пациент находится под круглосуточным контролем медиков, которые следят за его состоянием, фиксируют отклик организма, контролируют своевременное поступление лекарств. Потребление пищи зависит от состояния пациента. Если человек не может питаться самостоятельно, еду вводят через зонд непосредственно в желудок.

Врачебный прогноз

Статистика смертности от цирроза печени неоднозначна. Для оценки тяжести состояния пациента используют различные таблицы и системы (например, SAPS или шкала оценки по Чайлду-Пью). Они учитывают целый ряд факторов, которые могут повлиять на качество жизни пациента. Запомните – только после прохождения диагностики и консультации врача можно говорить о возможных рисках, осложнениях и прогнозе в целом.

Лечение цирроза заключается в поддерживающих манипуляциях. Они помогают вернуть пациента к условной норме (отсутствие боли, кровотечений, проблем с желудочно-кишечным трактом), но полностью восстановить функциональность печени можно одним единственным способом – пересадкой. Трехлетняя выживаемость пациентов после трансплантации печени составляет 85%. Следует понимать, что любое хирургическое вмешательство – колоссальный стресс для организма, который сопряжен с определенными рисками. После пересадки органа человека ждет длительный курс восстановления. Более того, медикам нужно отследить принял ли организм печень и может ли он функционировать в новых условиях. Главное – здраво оценивать риски и следовать указаниям доктора. Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Частые вопросы

Какие основные стандарты лечения цирроза печени на стационаре?

Основные стандарты лечения цирроза печени на стационаре включают в себя комплексное подход к лечению осложнений, контроль асцита, профилактику и лечение инфекций, поддержание печеночной функции, а также реабилитацию пациента.

Какие методы лечения осложнений цирроза печени применяются на стационаре?

На стационаре для лечения осложнений цирроза печени могут применяться процедуры дренирования асцита, терапия гепатической энцефалопатии, трансплантация печени, лечение портальной гипертензии, а также коррекция нарушений обмена веществ и электролитного баланса.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При лечении цирроза печени на стационаре необходимо строго соблюдать стандарты диагностики и лечения, утвержденные медицинскими протоколами и рекомендациями. Это поможет обеспечить пациентам качественное и эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Важно обеспечить пациентам с циррозом печени доступ к комплексному лечению, включающему медикаментозную терапию, диету, физическую активность и реабилитационные мероприятия. Это поможет улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Необходимо обеспечить пациентам с циррозом печени доступ к специализированной медицинской помощи, включая консультации гастроэнтерологов, гепатологов, хирургов и других специалистов, чтобы разработать оптимальную стратегию лечения и реабилитации.