Нарушения мозгового кровообращения в настоящее время являются одной из главных проблем современной медицины, поскольку они довольно распространены и протекают тяжело. К цереброваскулярным болезням (ЦВБ) относят группу заболеваний, обусловленных различными патологиями церебральных сосудов, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения.
Острые формы часто заканчиваются смертью больного или его инвалидизацией. На лечение и реабилитацию таких пациентов ежегодно затрачиваются огромные деньги, а тяжелое бремя ухода за больными ложится на их родственников. Согласно статистике, после инсультов к нормальной жизни возвращается не больше четверти пациентов. Кроме этого, с каждым годом отмечается тенденция к омоложению болезни. Если раньше считалось, что инсульты могут случаться только у пожилых людей, то в современном мире все чаще ими страдают и люди более молодого возраста.
В этой статье рассмотрим общие характеристики ЦВБ: что это такое, каковы симптомы и принципы лечения.
Виды ЦБВ
Нарушения кровообращения головного мозга бывают острыми и хроническими. Острые возникают достаточно резко, с быстрым нарастанием симптомов и необходимостью срочного оказания медицинской помощи. Хронические развиваются постепенно, часто люди даже не замечают их первых симптомов. Тем не менее, их последствия не менее опасны и также требуют лечения.
Цереброваскулярные болезни острого типа делятся на следующие виды:
- Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
- транзиторная ишемическая атака;
- гипертонический криз.
- Инсульты:
- геморрагический инсульт;
- ишемический инсульт.
- Острая гипертоническая энцефалопатия.
Среди хронических цереброваскулярных болезней выделяют:
- Дисциркуляторную энцефалопатию.
- Сосудистую деменцию.
Такая классификация ЦВБ является довольно относительной, поскольку чаще всего инсульты развиваются на фоне хронических нарушений кровообращения. То есть хроническая стадия может переходить в острую и наоборот.
В зависимости от патогенеза, различают следующие формы хронической ЦВБ:
- Атеросклеротическая – при этом обычно поражаются крупные сосуды головного мозга, в то время как сеть мелких остается нетронутой;
- Гипертоническая – поражаются более мелкие сосуды. В этом случае чаще всего развивается многоочаговая энцефалопатия: множество мелких поражений головного мозга, вызывающих определенную симптоматику;
- Кардиогенная – чаще всего она развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, и может привести как к обширному инфаркту мозга, так и вызывать преходящие нарушения.
Причины возникновения
Этиология ЦВБ очень сложна. Она включает в себя взаимодействие множества факторов, которые не всегда даже удается установить. Причиной нарушения кровоснабжения могут стать и гипертоническая болезнь, и атеросклероз, и нарушение реологических свойств крови.
Всемирная организация здравоохранения выделяет больше трехсот факторов, предрасполагающих к возникновению цереброваскулярной недостаточности. Их можно разделить на четыре большие группы:
- Основные факторы, поддающиеся изменению;
- гипертония;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- курение;
- ожирение и др.
- Другие факторы риска, которые можно изменить:
- употребление алкоголя;
- психические заболевания;
- социальный статус;
- прием некоторых лекарственных препаратов и др.
- Факторы риска, которые не поддаются изменению:
- возраст;
- пол;
- наследственность.
- Так называемые «новые» факторы риска:
- нарушения свертываемости крови;
- васкулиты.
Симптомы
Цереброваскулярная недостаточность острого типа характеризуется яркими, быстро нарастающими симптомами. Ишемический инсульт развивается из-за закупорки кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом или из-за спазма сосудов. Кровь не может преодолеть препятствие и происходит кислородное голодание участка мозга.
Кроме этого, практически сразу после начала ишемии начинается отек головного мозга. Геморрагический инсульт наблюдается при разрыве сосуда или повышенной проницаемости сосудистой стенки и попадании крови в головной мозг. И в том, и в другом случае происходит отмирание пострадавшего участка мозга, что вызывает определенные симптомы.
Все симптомы при острых цереброваскулярных расстройствах можно разделить на общемозговые, характерные для любого типа нарушения кровообращения головного мозга, и очаговые, которые зависят от того, где именно локализован патологический очаг. Обычно при геморрагическом инсульте более выражены общемозговые симптомы, при ишемическом – очаговые.
К общемозговым симптомам относятся:
- Головокружение;
- Сильная головная боль;
- Тошнота и рвота. Рвота при этом не приносит больному облегчения, что отличает ее от рвоты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и отравлениях;
- Спутанность сознания. Больные иногда не помнят, где находятся, не узнают родных. Это состояние может как быстро проходить, так и держаться долгое время;
- При сильной выраженности цереброваскулярного нарушения может быть потеря сознания или даже кома;
- Если пациент остается в сознании, может наблюдаться психомоторное возбуждение.
Очаговые симптомы зависят от того, какая именно часть мозга пострадала:
- При нарушении кровообращения в передней мозговой артерии наблюдается парез на противоположной патологическому очагу стороне. Причем чаще это заметно на нижней конечности, поскольку парез руки быстро проходит;
- Может быть недержание мочи;
- Пациент пошатывается при ходьбе;
- Наблюдается повышенная или пониженная чувствительность кожи на лице и руках;
- Цереброваскулярную недостаточность головного мозга могут сопровождать нарушения речи: человек может понимать, что ему говорят, но не в состоянии ответить;
- Если попросить пострадавшего человека показать язык, можно заметить, что он отклоняется в сторону;
- Очень часто наблюдаются нарушение обоняния и изменения в психике человека;
- Пациент не может выполнить какие-либо целенаправленные действия;
- Иногда случаются провалы в памяти;
- В тяжелых случаях могут наблюдаться параличи конечностей.
Цереброваскулярные заболевания острого характера требуют оказания немедленной медицинской помощи! Лечение должно быть начато в первый же час после поражения, иначе с каждым часом риск летального исхода или инвалидизации пациента повышается.
В отличие от острой формы, симптомы цереброваскулярной хронической недостаточности развиваются медленно. Выделяют три стадии развития заболевания.
- 1 стадия – начальная. На этой стадии пациенты могут отмечать быструю утомляемость, снижение работоспособности. Они становятся не так внимательны, жалуются на ухудшение памяти. Могут отмечаться легкие двигательные нарушения и изменение чувствительности кожи, которые быстро исчезают.
- 2 стадия – при дальнейшем прогрессировании болезни симптомы ЦВБ первой стадии усиливаются: память и работоспособность снижаются еще сильнее, пациент устает очень быстро, наблюдается раздражительность и изменения в характере. Кроме этого, присоединяются и другие признаки нарушения кровоснабжения головного мозга. Изменяется походка: она становится тяжелой, шаркающей или семенящей. Нарушается координация движений, появляются глазодвигательные изменения.
- 3 стадия – цереброваскулярный синдром становится ярко выраженным. Сильно нарушена координация движений, память, снижены умственные способности. Иногда могут наблюдаться обмороки и припадки по типу эпилептических. На этой стадии больные чаще всего нуждаются в помощи и уходе других лиц, в редких случаях все еще оставаясь дееспособными.
Диагностика
Вовремя установленный диагноз ЦВБ имеет огромную роль в спасении жизни человека, ведь при острой форме лечение должно быть начато незамедлительно. Если человек находится в сознании, проводится тщательный сбор анамнеза: врач должен выяснить все жалобы пациента, установить, когда начались симптомы, как они проявлялись.
Поскольку часто острые мозговые нарушения могут развиваться на фоне хронических, важное значение имеет предыдущее лечение и его эффективность.
Кроме сбора анамнеза, проводится внешний осмотр. Неврологические симптомы часто бывают очень выраженными и характерными. По ним можно предположить и локализацию цереброваскулярной патологии.
Для уточнения диагноза используются следующие методы лабораторной диагностики:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Измеряют показатели свертываемости крови.
- Проводится анализ спинно-мозговой жидкости.
- Инструментальные методы обследования:
- Электрокардиограмма;
- ЭхоКГ;
- У детей до года возможно ультразвуковое исследование головного мозга;
- Допплерография сосудов головного мозга;
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга;
- Электроэнцефалограмма;
- Ангиография.
При необходимости может быть назначена консультация врачей узкого профиля.
Лечение
Лечение цереброваскулярной болезни острой формы должно начинаться незамедлительно, для чего пациента обязательно госпитализируют в стационар. Основными целями лечения являются купирование признаков общемозгового нарушения кровоснабжения, максимальное восстановление очаговых патологий, а также лечение должно быть направлено на нормализацию дыхания и сердечной деятельности.
Показания для экстренной госпитализации при остром типе ЦВБ:
- Появление симптомов общемозгового нарушения: сильная головная боль, тошнота, рвота, снижение чувствительности или парезы конечностей.
- Появление очаговой симптоматики, которая зависит от расположения патологического очага.
- Потеря сознания.
Эти признаки указывают на цереброваскулярный инсульт, который должен быть немедленно купирован.
Лечение хронической ЦВБ экстренной госпитализации не требует и может проводиться амбулаторно, однако в некоторых случаях пациент может быть планово направлен в стационар для прохождения диагностики и коррекции лечения:
- Если у него часто болит голова, при этом таблетки от головной боли помогают плохо или не помогают вовсе;
- Часто меняется артериальное давление и его перепады довольно существенны;
- Постепенно нарастают другие симптомы, которые плохо купируются привычным лечением.
Тактика лечения острого типа болезни зависит от вида патологии, однако есть и общие принципы. Следует помнить, что сразу после инсульта повышенное артериальное давление не является плохим признаком, и его не нужно экстренно снижать до нормальных показателей. Повышение давления позволяет сосудам лучше снабжать кислородом пострадавший головной мозг.
Общая терапия включает в себя следующие пункты:
- Восстановление дыхания: очищение дыхательных путей, подача кислорода, иногда применяется искусственная вентиляция легких, если пациент не может дышать самостоятельно;
- Стабилизация артериального давления. Сначала его необходимо снижать не более чем на 15% от имеющихся цифр. Чаще всего назначаются ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также бета-блокаторы (лабетол, пропранолол). Если это не помогает, назначают группу ганглиоблокаторов;
- При резком снижении давления внутривенно вводят жидкость для лучшего наполнения сосудов, а также назначают кортикостероиды и вазопрессоры;
- Важно также поддержать сердечную деятельность, для чего используются сердечные гликозиды и антиаритмические препараты;
- Цереброваскулярная недостаточность острого типа очень часто осложняется отеком мозга, поэтому необходимы лекарства, устраняющие данную патологию: мочегонные, кортикостероиды;
- Обязательно ведется учет вливаемой и выходящей из организма жидкости, чтобы следить за водно-солевым балансом и при необходимости корректировать его;
- Для уменьшения головной боли используются ненаркотические анальгетики;
- Если повышается температура тела, используют физическое охлаждение или введение литической смеси;
- Для защиты головного мозга назначаются нейропротекторы: антагонисты кальция, антиоксиданты, ингибиторы ферментов, а также глицин, магнезия, ноотропил и другие препараты.
Дальнейшее лечение цереброваскулярной недостаточности зависит уже от ее вида.
Общие принципы немедикаментозной терапии:
- Питание налаживают примерно с 1-2 суток. Если пациент не может глотать сам, назначают зондовое питание.
- Борьба с отеками.
- Обязательно необходимо следить за образованием пролежней и контрактур, часто переворачивать пациента, следить за чистотой кожи и слизистых.
- Проводить профилактику внутрибольничной инфекции.
- Если нет противопоказаний, необходимо как можно раньше начинать лечебную физкультуру.
Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, при определенных условиях может проводиться оперативное вмешательство: удаление гематомы, устранение сдавливания головного мозга.
Что такое цереброваскулярная болезнь хронического типа было рассмотрено выше, однако стоит сказать несколько слов о ее лечении. В первую очередь оно направлено на коррекцию симптомов и недопущение ухудшения состояния пациента. На фоне хронической ЦВБ могут развиваться инсульты, поэтому лечению стоит уделять достаточное внимание. Назначаются холинергетические (реминил, арисепт, экселон) и глутаматергические (мемантин) препараты. Важное значение имеет коррекция артериальной гипертензии, сахарного диабета и других болезней, влияющих на состояние кровеносных сосудов.
Частые вопросы
Какие виды цереброваскулярной болезни существуют?
Цереброваскулярная болезнь может проявляться в виде инсульта, транзиторной ишемической атаки (ТИА), церебральной аневризмы, церебральной артериовенозной мальформации и других форм.
Какие симптомы свидетельствуют о цереброваскулярной болезни?
Симптомы цереброваскулярной болезни могут включать в себя головную боль, расстройства зрения, слабость или онемение в руках или ногах, нарушения речи, потерю равновесия и координации.
Каковы методы лечения цереброваскулярной болезни?
Лечение цереброваскулярной болезни может включать в себя медикаментозную терапию, реабилитацию, хирургическое вмешательство, изменение образа жизни и физическую терапию.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках цереброваскулярной болезни (ЦВБ), таких как головокружение, слабость в руках или ногах, нарушение зрения или речи, немедленно обратитесь к врачу для проведения обследования.
СОВЕТ №2
Помимо медикаментозного лечения, важную роль в реабилитации пациентов с ЦВБ играют физические упражнения, регулярные занятия логопедом и психологическая поддержка.
СОВЕТ №3
Питание богатое омега-3 жирными кислотами, фруктами, овощами, орехами и зерновыми продуктами может помочь в профилактике цереброваскулярной болезни и улучшении состояния пациентов.
Загрузка...
